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Estrategias para la correcta colocación de brackets protegiendo el Arco de Sonrisa Dr. Nasib Balut Ch.

Publicado el: 27 de Mayo de 2014

 

 

 

La colocación de brackets es la segunda parte más importante después del diagnóstico y plan de tratamiento. En éste artículo se sugiere una colocación de brackets de acuerdo a la altura de sonrisa, entre más baja sea la sonrisa más gingival deberá colocarse el bracket. (Respetando la zona verde, propuesta por el Dr. Damon) Empezando por los caninos, luego anteriores y después la colocación en posteriores. La colocación deberá proteger el arco de sonrisa, variando ligeramente en forma progresiva la altura de los brackets de primer premolar a primer premolar.


 

Palabras clave: Colocación de brackets, arco de sonrisa, altura de sonrisa, torque.

Una sonrisa es la suma de muchas cualidades, tanto positivas como negativas. Los labios superior e inferior enmarcan la zona de visualización de la sonrisa, bordeando la dentición y el espacio en la cavidad oral. La forma del labio, el estilo de sonrisa, el arco de sonrisa y los corredores bucales están asociados con la estética de la sonrisa. Históricamente, el análisis de sonrisa ha sido tratado como una entidad separada de la cefalometría, del diagnóstico y de la planificación del tratamiento ortodóncico. Los objetivos de un tratamiento de ortodoncia son lograr una alineación dental con una función oclusal y corregir una maloclusión; sin embargo, la sonrisa debe ser otro de los objetivos que debe tomar en cuenta el ortodoncista. Por lo tanto, con el correcto diagnóstico, plan de tratamiento y una buena biomecánica se puede lograr una oclusión ideal, clase I molar y canina, buenas inclinaciones, sin discrepancias entre crestas marginales, líneas medias correctas, buena sobre mordida horizontal y vertical, buen torque de todos los dientes, con disoclusión anterior y canina sin interferencias oclusales, con un buen paralelismo radicular, una armonía facial, con un arco de sonrisa paralelo al labio inferior y con una buena altura de sonrisa.

 

Las tendencias actuales de la ortodoncia ponen mayor énfasis en la estética de la sonrisa, sin embargo, pocos estudios proporcionan promedios y normas para la misma.

 

La macro-estética, mini-estética y la micro-estética(15) son esenciales de evaluar para lograr un buen tratamiento de ortodoncia, en éste artículo se hace énfasis en la correcta colocación de brackets para lograr una excelente mini-estética. La colocación precisa de la aparatología ortodóncica es la segunda parte más importante después de un diagnóstico y plan de tratamiento. Desarrollar la destreza para la colocación exacta de brackets será clave para alcanzar una bella sonrisa y una buena oclusión funcional.

 

Ex profesor Universidad Tecnológica de México, Universidad Intercontinental. Práctica privada en ortodoncia, México D.F.

La gente con dientes bonitos y sonrisa agradable son considerados más atractivos, más inteligentes y muestran más seguridad. (3,18)

Desde el punto de vista estético, Schlosser y cols. (17) , encontraron que es preferible dejar un dentición maxilar protrusiva en su posición original o avanzarla en lugar de retraer los dientes anteriores superiores.

Varias normas cefalométricas se han introducido para evaluar el atractivo de la cara, sin embargo, se ha demostrado que la buena armonía facial puede existir dentro de un amplio rango de valores cefalométricos (10) , e incluso un caso de ortodoncia bien tratado en el que los registros finales satisfacen todos las criterios del American Board of Orthodontics como un tratamiento exitoso, puede no producir una sonrisa estética. (16) Además, las opiniones profesionales sobre la evaluación de estética de la sonrisa pueden no coincidir con las percepciones y expectativas de las personas en común. (8)

 

En los últimos años, el concepto de estética facial en ortodoncia ha cambiado, es más agradable observar labios más voluminosos, arcadas más amplias, lo que hace que observemos perfiles ligeramente más llenos. Esto ha hecho cambiar los planes de tratamiento, ahora se hacen menos extracciones, se extrae más por el perfil que por la cantidad de apiñamiento.

 

A mayor edad, menor cantidad de incisivos se muestra (19) (Fig. 1) . Es por eso que la tendencia es colocar los brackets ligeramente más gingival. Esto no solo ayudara a proteger nuestro arco de la sonrisa, también ayuda a que la sonrisa del paciente se siga viendo joven.

 

 

Shyam y cols. (19) encontraron una disminución significativa de 1.5 a 2 mm en la altura de sonrisa con el aumento de edad. Del mismo modo, con la edad, el grosor del labio superior también se reduce en 1.5 mm en reposo y en sonrisa. Ellos concluyen que la sonrisa se ??estrecha verticalmente y transversalmente se amplía mientras la persona envejece.

 

 

Altura de Sonrisa.

 

La altura de sonrisa juega una determinante para escoger la posición vertical ideal en la colocación del bracket. La altura de la sonrisa (Fig. 2) la podremos clasificar de la siguiente manera:

 

Baja = menos del 75 % de exposición de la corona del diente.

Media= entre 75% y 100% de exposición de la corona del diente.

Alta=  100 % de exposición de la corona y hasta con 2 mm de exposición encía.

Gingival= Cuando se expone más de 2 mm de encía.
 

 

 

 

Es importante tomar en cuenta que el tratamiento para mejorar la altura de sonrisa, no solo depende de la altura en la que se colocan los brackets, de acuerdo a las características del paciente será necesario contemplar diferentes tipos de tratamientos como: Gingivoplastías si el problema es dentogingival, Botox por hiperactividad muscular, Queiloplastía cuando está muy largo el labio, Mini implantes cuando el problema es dentoalveolar, Cirugía de impactación maxilar cuando el problema es esqueletal. En las alturas de sonrisa “media” y “alta” la posición vertical del bracket puede ayudar significativamente.

 

Arco de Sonrisa.

 

El arco de sonrisa es una curva hipotética trazada a lo largo de los bordes incisales de los dientes superiores y el contorno interno del labio inferior. El arco de la sonrisa es más acentuada en mujeres y tiende a aplanarse con la edad.

En un arco de sonrisa ideal, la curvatura de los bordes incisales maxilares es paralela a la curvatura del labio inferior al sonreír. El término consonante describe esta relación de paralelismo entre ambas curvaturas. En una sonrisa no consonante, o sonrisa plana, la curvatura incisal maxilar es más plana que la del labio inferior al sonreír. La relación del arco de sonrisa no se determina cuantitativamente como otros parámetros biométricos, por lo que se categoriza en consonante, no consonante o plano y arco de sonrisa invertidos. La primera definición del arco de sonrisa se limitaba a la curvatura de los incisivos y caninos, porque se valoraba exclusivamente desde la visión frontal. La visualización del arco de sonrisa completa puede conseguirse con la visión oblicua, por lo tanto, la definición del arco de sonrisa debe incluir los premolares y los molares.

 

Un tratamiento ortodóntico qué aplane el arco de sonrisa, puede hacer parecer a los pacientes mayores y menos atractivos. Hulsey (7), comparando sujetos normoclusivos sin tratamiento ortodóntico con un grupo de pacientes tratados ortodónticamente, encontró que el arco deson risa tenía más probabilidad de ser plano en el grupo de pacientes tratados con ortodoncia. Zachrisson (20) también comentó que algunas sonrisas son menos estéticas en los pacientes tras el tratamiento ortodóntico. Por último, Ackerman y cols. (1), usando la plantilla de la sonrisa desarrollada por estos autores (“smile mesh”) para comparar las características de la sonrisa entre los adolescentes tratados y no tratados ortodónticamente, encontraron que las únicas diferencias estadísticamente significativas e importantes clínicamente eran un aumento de la anchura intercanina maxilar y el cambio en el arco de la sonrisa de los pacientes tratados. El aplanamiento del arco de sonrisa se produjo en un tercio de los 30 pacientes tratados y tan sólo en dos de los sujetos no tratados.

El posicionamiento de brackets exclusivamente basado en mediciones dentarias, como tradicionalmente se ha enseñado (colocación en el centro de la corona clínica), no suele ser lo más apropiado para conseguir la máxima estética. Es muy importante evaluar y visualizar la relación existente entre el arco de sonrisa y los incisivos y posicionar los brackets de manera que se extruyan los incisivos maxilares en arcos de la sonrisa planos, particularmente en el sexo femenino, y mantener el arco de sonrisa cuando éste es correcto al comienzo del tratamiento ortodónsico. Por ejemplo, una guía frecuente en varias técnicas para el posicionamiento del bracket del incisivo central superior es a 4.5 mm del borde incisal, del bracket del incisivo lateral superior a 4 mm y de los caninos a 5 mm. Si esto se realiza rutinariamente, sin tener en cuenta la relación entre los bordes incisales y la curvatura del labio inferior, la posición final de los incisivos en relación al arco de sonrisa puede verse comprometida. Por lo tanto, al igual que realizamos planes de tratamiento individualizados para cada paciente, de la misma forma debemos personalizar el diseño en el posicionamiento de brackets.

Podemos clasificar el arco de la sonrisa de la siguiente manera: Plano, inverso y parelelo (Fig.3) , El arco de la sonrisa paralelo al labio inferior es el más estético y es lo que debemos lograr con la colocación de brackets adecuada, un arco de la sonrisa paralelo al labio inferior.
 

 

Figura 3. El arco de la sonrisa se puede presentar plano, inverso y el adecuados es el paralelo.

 

Torque de dientes anteriores.

 

Una de las cosas más importantes en la mini-estética es el “torque”. El torque de los incisivos es importante para el arco de sonrisa. El paciente odia los incisivos proinclinados. Si damos mucho torque positivo a los incisivos superiores, el arco de  sonrisa se aplana. Uno de los factores que afectan negativamente la sonrisa y le da un aspecto de vejez a la cara, es la inclinación lingual de los incisivos superiores como resultado de una pérdida de torque.(5) El torque de los caninos también es importante. Debemos mantener los caninos derechos, los caninos hacen que la transición hacia los premolares sea más tenue. Si deseamos analizar la inclinación del incisivo superior, debemos utilizar una radiografía lateral de cráneo. Eastham (6), menciona que un tratamiento de ortodoncia estético y bello debe tener una cara equilibrada. Lograr este equilibrio requiere la planificación del tratamiento que tenga en cuenta los tejidos blandos y duros. El considera la inclinación del incisivo superior importante para lograr un equilibrio con la cara; Por lo tanto, sugiere dibujar una línea tangente a la superficie labial de la corona del incisivo superior, ésta deberá estar perpendicular al Plano de Franckfort FH. (Fig. 4).  Según Philippe (11), idealmente la cara bucal de los incisivos superiores debe quedar vertical y paralela al plano frontal de la cara.

 

 

Figura 4. La superficie labial del incisivo central superior debe ser perpendicular al plano de Franckfort.

 

La inclinación bucolingual que presentan los anteriores superiores es muy importante para obtener una sonrisa adecuada, gracias a las variables de torque con las que cuenta el Sistema Damon, permite hacer una mejor selección del torque adecuado para cada uno de los dientes anteriores, aunado a la posición del bracket, el torque contribuye a dejar una sonrisa agradable. (Fig. 5)

 

Debemos tomar en consideración tres factores para la selección de torque:

 

a) Inclinación inicial que tienen los dientes anteriores.

b) Qué mecánicas de tratamiento se utilizaran y que puedan afectar el torque.

c) Cuál es la inclinación final con la que queremos dejar cada diente.tical y paralela al plano frontal de la cara.

 

 

Figura 5. La inclinación adecuada de incisivos contribuye a lograr una bella sonrisa.

Protocolo de colocación de Brackets.

 
La colocación de brackets en la posición ideal no es fácil, no solo debemos tomar en cuenta la posición del diente, el aspecto facial y la sonrisa, estos tres elementos son clave para poder mejorar la sonrisa del paciente. Si deseamos lograr resultados excelentes, en la mayoría de los casos es necesario reposicionar los brackets, según las necesidades de cada caso, para lograr un arco de sonrisa agradable, evitar interferencias oclusales y un buen asentamiento oclusal. En 1991, se publicó un estudio en el American Journal of Orthodontics, para evaluar la colocación correcta de los brackets con la técnica de alambre recto (2), en ese estudio se demostró que es imposible para el opereador colocar los brackets en su posición correcta por medio del cementado directo de brackets. Es por eso muy recomendable que la colocación de brackets sea por el método indirecto, visualizar las alturas de bracket exactas de cada diente, evaluar crestas marginales, inclinación de raíces y los más importantes, evaluar el arco de sonrisa y la altura de sonrisa, para determinar cuál será la altura del bracket adecuada, según las características de sonrisa del paciente. Recomiendo iniciar por los caninos, tanto en la arcada superior como en la arcada inferior. Con la altura del bracket en caninos determinaremos cual será la posición vertical de cada bracket en dientes posteriores y anteriores.

        

Este protocolo funciona tanto para cementado directo como para cementado indirecto de brackets, en mi consultorio yo hago el cementado indirecto, tengo mucho mayor control y puedo acercarme más fácilmente a la colocación ideal del bracket.

Algunos autores recomiendan colocar el bracket en el centro de la corona clínica del diente, si utilizamos esta referencia, podemos caer en el error de aplanar el arco de la sonrisa, ya que las coronas clínicas pueden variar significativamente de un diente a otro.

Pitts (12) recomienda una colocación de brackets muy gingival, particularmente en la zona de anteriores superiores, de canino a canino. Para proteger el arco de sonrisa.

Mi percepción es que si colocamos los brackets muy gingival, la higiene en la zona se ve más comprometida, el control en las rotaciones se dificulta en los dientes anteriores, el torque incluido en la ranura se puede ver afectado.

La convexidad de la superficie vestibular de la corona de un diente, puede influir en la cantidad de torque que está preconstruida dentro del bracket, el posicionar el bracket muy gingival o muy oclusal puede alterar la cantidad de torque que ya está construido en la ranura del bracket. El Dr. Dwight Damon menciona la zona verde de la superficie de la corona para colocar el bracket sin que se afecte la cantidad de torque que viene preajustada dentro del bracket. (Fig. 6).




 

Figura 6. “Zona verde”, área para colocar un bracket sin que afecte significativamnte

la cantidad de torque preconstruido dentro de la ranura del bracket.

 

Ya con el diagnóstico y plan de tratamiento del caso, hacemos la selección de torque que necesitaremos de canino a canino, tanto de la arcada superior como arcada inferior, tomando en cuenta la inclinación que ya tienen, más la mecánica a utilizar.

 

A continuación describiremos paso a paso la secuencia y protocolo para la colocación de brackets:

 

1. Evaluar tamaño y forma de las coronas de los dientes, en la mayoría de los casos se recomienda recontornear los bordes incisales, especialmente de canino a canino, es común observar bordes incisales de caninos muy punteagudos, también los bordes incisales de los incisivos que se encuentren rotos o desgastados. El hacer un ligero desgaste a los caninos, no repercute en la disoclusión canina.  Se recomienda utilizar fresas y discos de diamante seguido de la utilización de hules para el pulido del esmalte. (Fig. 7)

De igual forma es importante evaluar el contorno gingival, en ocasiones la encía es fibrótica y no permite colocar el bracket en la posición adecuada, por lo que es importante cortar la encía, dejando el tamaño de corona clínica ideal, esto ayudará a colocar el bracket en la posición correcta. (Fig. 8).


 

Figura 7. Desgaste de bordes incisales de los incisivos centrales y laterales superiores, previo al cementado de brackets.

 

Figura 8.  A. Borde incisal de canino muy punteagudo, encía voluminosa en la zona distal del canino inferior derecho.  

B. Borde incisal del canino  recontorneado y corte de margen gingival en la zona distal del canino inferior, previo a la colocación de brackets.  C. Brackets colocados, el recontorneo de borde incisal y corte de encía en la zona distal, permitió la colocación correcta del bracket tanto en sentido mesio-distal como ocluso-gingival.

1. Utilizo retractores de carrillos adecuados (Fig. 9) (Optiview, de Ormco. Co.) , para que me permita tener un control de humedad adecuado, también utilizo algodones planos ( Dri-Angle ), para ayudar a separar los carrillos y/o separar la lengua; coloco todos los brackets desde la primera cita, de segundo molar a segundo molar en ambas arcadas, aunque los primeros alambres (.013, .014, .016) no lo inserto a los segundos molares, así evito tener emergencias y molestias innecesarias para el paciente, ya que en la zona de segundos molares, fácilmente el arco se sale del tubo.
 

   Figura 9.   A. Retractores Optiview.   B. Algodones planos (Dri-Angle).  C. Optiview colocado, noté la excelente retracción de carrillos y labios.

 
1. Inicio la colocación de brackets en la arcada inferior, los caninos son la zona de transición entre los dientes anteriores y los posteriores, son los que nos dan la disoclusión canina. Así que inicio mi cementado de brackets por los caninos inferiores, generalmente los coloco a una altura de 4 mm con respecto a su borde incisal, me gusta tener la radiografía panorámica en el monitor de la computadora, esto me permite visualizar la inclinación de la raíz del canino, recomiendo ampliamente visualizar las inclinaciones también con una Tomografía Computarizada Cone Beam (Fig. 10) , la ortopantomografías no es la herramienta de diagnóstico ideal para visualizar el paralelismo radicular, sobre todo en la zona de caninos, puede darnos inclinaciones no reales. Ya colocados los caninos inferiores entonces paso a la colocación de los anteriores inferiores a 3.5 mm de altura (Fig. 11) .


    Figura 10.   La Tomografía Computarizada Cone Beam (3D) nos permite evaluar con mayor exactitud el paralelismo radicular  y la inclinación radicular, más que en la ortopantomografía, sobre todo en la zona de caninos.


   Figura 11.   Iniciamos la colocación de brackets en la arcada inferior, colocando primero los caninos inferiores a 4 mm de altura, después colocamos los anteriores inferiores  a 3.5 mm.


 

1.    Después colocamos los brackets en premolares, a 3.5 mm en primeros premolares inferiores, en segundos premolares inferiores tratar de colocarlos ligeramente más oclusal a 3.25 mm, 3 mm en primeros molares inferiores y 2.5 mm en segundos molares inferiores (Fig. 12) .

Figura 12.   Altura de los brackets recomendada para dientes posteriores inferiores
1. Para la arcada superior iniciaremos la colocación también con los caninos, la altura del bracket del canino dependerá de la altura de sonrisa que muestre el paciente, entre mas baja sea la altura de sonrisa, mas gingival será la posición del bracket del canino, en una sonrisa muy baja recomiendo colocar la altura del bracket del canino a 5.5 mm. (Fig.13).

   
 


 

 

 

   Figura 13.   En una altura de sonrisa baja, el canino superior se colocará a 5.5 mm.


 

1.En altura de sonrisa baja, con los caninos superiores a 5.5 mm, la altura de los brackets en incisivos laterales superiores será de 6 mm y en incisivos centrales superiores de 6.5 mm (Fig.14)  . En casos de mordida abierta, sin sonrisa gingival, ésta es también la altura de brackets recomendada, solo que en estos casos, en los dientes posteriores, la tendencia será a colocar los brackets en una posición más oclusal, con estas alturas de brackets ayudara a cerrar la mordida, con una ligera intrusión de dientes posteriores y una extrusión de dientes anteriores.

Figura 14.   En una altura de sonrisa baja, el Incisivo Lateral Superior se colocará a 6mm y el Incisivo Central Superior se colocará a 6.5 mm. 


 

1. Ya que tenemos los anteriores superiores, seguiremos con la colocación de los brackets posteriores. El primer premolar se colocara a 4.5 mm, el segundo premolar  a 4 mm, el primer molar  a 3.5 y el segundo molar a 3 mm como se muestra en la figura 15.

 

 

Figura 15.   Alturas de brackets en dientes posteriores en una altura de sonrisa baja.


 

De acuerdo a la altura de sonrisa, sugerimos las siguientes alturas en la posición de los brackets. (Tabla 1)  Es importante recalcar, la posición de brackets sugerida para proteger el arco de sonrisa y altura de sonrisa, lo que contribuye junto con el Diagnóstico y la biomecánica específica para mejorar la sonrisa del paciente. Entre más baja sea la sonrisa, más gingival deberá ser la colocación, sin pasar de la zona verde recomendada por el Dr. Dwight Damon. Noté que en la arcada inferior no afectará la altura de los brackets según la altura de sonrisa, donde necesitamos hacer ligeros ajustes en cuanto a la altura de brackets es en la arcada superior.
 

Tabla 1. Alturas sugeridas para la colocación de brackets de acuerdo a la altura de la sonrisa, medidas en mm.

 

En el siguiente caso, con un arco de sonrisa invertido (Fig 16 A) , podemos observar que tan solo en ocho semanas después de haber recolocado los brackets, se recuperó el arco de  sonrisa, también se recontornearon los bordes incisales con un disco de diamante y pulido con hules. (Fig 16 B)  Los caninos se colocaron a 5 mm, los laterales a 5.5 mm y los centrales a 6 mm. El bracket del canino sup izquierdo se recolocó de cabeza para darle torque negativo y mejorar la inclinación del mismo.

 

Figura 16.   A. Reposición de brackets para mejorar arco de la sonrisa.   B. Alineación a las 8 semanas, recontorneo de bordes incisales, dejando arco de la sonrisa adecuado.

 

 

En la figua 17, se muestra la altura de los brackets de dientes anteriores, en un paciente de 15 años de edad, con mordida abierta y ligero apiñamiento, a las 10 semanas después de haber colocado los brackets notamos como los dientes anteriores se alinearon y el arco de sonrisa se ha logrado.

 

Figura 17.   Colocación de brackets adecuada para lograr un buen Arco de Sonrisa


BIBLIOGRAFÍA

 

1.      Ackerman J L, et al. “A morphometric analysis of the posed smile”. Clin Orth Res. 1998; 1: 2-11.

2.      Balut N, Klapper L, Sandrik J, Bowman D. “Variations in Bracket Placement in the Preadjusted Orthodontic Appliance”. Am J Orthod Dentofac Orthop 1992; 102:67:62

3.      Beall A E. “ Can a new smile make you look more intelligent and succesfull?”. Dental Clinics of North America. 2007. 51:289-297.

4.      Burstone C J, Marcotte M R. “The treatment occlusal plane In: Prolem solving in orthodontics: goal oriented treatment strategies”. Chicago: Quintessence Publishing; 2000 p 31-50

5.      Dickens S T, Sarver D M, Proffit W R. “Changes in frontal soft tissue dimensions of the lower face by age and gender”.  World Journal of Orthodontics 2002; 3: 313-20

6.      Eastham R. “Treatment Planning for Facial Balance” Clinical Impressions. 2006; 15:9-11

7.      Hulsey C. “An esthetic evaluation of lip-teeh relationships present in the smile”. Am J Orthod 1970; 57: 132-144

8.      Kokich V O Jr, Kiyak A H, Shapiro P A. “Comparing the perception of dentists and laypeople to altered dental esthetics”. Journal of Esthetic Dentistry. 1999; 11: 311-324

9.      Lamarque S. “ De I’idéal à la rèalitè clinique: quelques concepts pour un sourire”. Journal de I’Edgewise. 1999;7-33.

10. Peck H, Peck S. “ A concept of facial esthetics”.  Angle Orthodontist. 1970;40:284-318

11. Philippe J. “Les dents du sourire” Revue d´Orthopédie Dento Faciale. 1987; 21: 75-86.

12. Pitts T R . “ Begin with the end in mind: Bracket placement and early elastics protocols for smile arc protection” Clinical Impressions. 2009; 17:2-11

13. Proffit W R, White R P, Sarver D M.  “Evaluation of Facial Soft Tissues In: Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity”. Mosby; 2003. p 92-126

14. Sarver D, ACKERMAN M. “Dynamic smile visualization and quantification”: Part 1–2. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124: (Part 1) 4-12 (Part 2) 116-127

15. Sarver D, Jacobson R S. “The Aesthetic Dentofacial Analysis” Clinics In Plastic Surgery. 2007; 34: 369-394

16. Schabel B J, McNamara J A Jr, Baccetti T, Franchi L, Jamieson S A. “The relationship between posttreatment smile esthetics and the ABO Objective Grading System”. Angle Orthodontist. 2008;78:579-584.

17. Schlosser J B, Preston C B, Lampasso J. “The effects of  computer-aided anteroposterior maxillary incisor movement on ratings of facial attractiveness”. Am J Orthod Dentofac Orthop 2005; 127: 17-24

18. Shaw WC, Rees G, Dawe M, Charles C R. “ The influence of dentofacial appearance on the social attractivness of Young adults”. American Journal of Orthodontics. 1985. 87:21-26

19. Shyam D, Madhur U, Ravindra N.  “Dynamic smile analysis: Changes with age” Am J Orthod Dentofac Orthop 2005; 136: 310.e1-310.e10.

20. Zachrisson B. “Esthetic factors involved in anterior tooth display and the smile: vertical dimensión”. J Clin Orthod 1998; 32: 432-445

 

 

 

 

 

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